Og'zaki muammolar hech birimiz qochib qutula olmaydigan narsa bo'lishi mumkin. Tish og'rig'i odatda tish pulpasi (tish nervi) infektsiyasidan kelib chiqadi, chunki karies (tishlar), gingivit, periodontit, pulpit yoki singan tishlar.
Qachon engil, faqat og'iz yallig'lanishga qarshi dorilar yoki oddiy davolash;
Og'ir holatlarda tish plombalari, ildiz kanallarini davolash va boshqalar talab qilinishi mumkin. Mahalliy stomatologik lezyonlarning joylashishini, ko'lamini va zo'ravonligini aniqlash uchun toj va ildizning aniq tasvirini olish uchun stomatologik kino mashinasini qarzga olish kerak;
Og'ir holatlarda tishni olib tashlash va qayta tiklash kerak bo'lishi mumkin, buning uchun og'zaki KT talab qilinadi, ilmiy nomi: CBCT.
Xo'sh, CBCT KTmi?
Ha va yo'q!
1. Dental plyonka mashinasi - panoramali mashina - CBCT
Rentgen tasvirlash texnologiyasi stomatologiya sohasida juda muhim rol o'ynaydi, dastlab "sof tish radiologiyasi" sifatida, keyin esa asta-sekin "og'iz va maxillofacial tibbiy tasvirlash" ga aylandi.
Rentgen tasvirining vertikal sohasi sifatida stomatologik tasvirning rivojlanishi yuz yildan ortiq davom etdi va stomatologik kino mashinasi, kino panoramali mashinasi, raqamli stomatologik kino mashinasi, raqamli panoramali mashina va CBCT kabi bosqichlardan o'tdi. .
01. Tish plyonkasi mashinasi
1896 yilda nemis stomatologi Walkoff 25 daqiqa rentgen nurlari ta'siridan so'ng o'z tishlarini suratga oldi. O'n yil o'tgach, dunyodagi birinchi tijorat stomatologik rentgen apparati "REKORD" tug'ildi, biz uni odatda "tish rentgen apparati" deb ataymiz.
1982 yilda French Trophy intraoral rentgenografiya uchun birinchi og'iz ichidagi rentgen detektorini (Radio-Visio-Graphy, RVG) taqdim etdi. Bu DR uskunasining birinchi avlodi bo'lib, radiatsiya dozasi an'anaviy kino dozasining atigi o'ndan bir qismini tashkil etadi, bu tish va maxillofasiyal rentgenografiyaning raqamli asrga kirishini anglatadi.
Tish plyonka mashinasi og'izdagi 1 ~ 3 tishni 2D yuqori aniqlikdagi tasvirlash uchun ishlatiladi. U tish tanasi, endodontika va periodontal kasallik kabi stomatologik klinik sohalarda keng qo'llaniladi. Biroq, ko'rish maydoni cheklanganligi sababli, stomatologik plyonka mashinasi tishning tashqi ko'rinishini ololmaydi, odatda ortodontik yoki implant bilan bog'liq diagnostika va davolash uchun ishlatilmaydi.
02. Panorama mashinasi
Dental plyonkali mashinalar odatda faqat ma'lum bir tishni yoki ma'lum bir qismini kuzatishi mumkin, lekin ko'p hollarda biz qaysi tish tish og'rig'iga sabab bo'lganiga ishonchimiz komil emas, bu katta ko'rish maydonini talab qiladi egri sirt rentgen apparati, ya'ni panoramali mashina .
1961 yilda dunyodagi birinchi tijorat analog panoramali kamera klinik amaliyotda qo'llanildi; 1996 yilda Sirona, Germaniya panoramali kameralar uchun CCD texnologiyasini qo'lladi va raqamli panoramali kameralarni ishga tushirdi.
Panoramali kamera tomografiya printsipi asosida ishlab chiqilgan va uning tasvirlash mantig'i ko'krak DBTga juda o'xshaydi. Panoramik suratga olish paytida, og'iz va maxillofacial mintaqaning anatomik xususiyatlariga ko'ra, rentgen trubkasi inson boshini taxminan 120 daraja o'rab olish uchun tanlanadi, bir tomondan temporomandibulyar bo'g'imdan boshqa tomondan temporomandibular bo'g'imgacha va Nihoyat, bir vaqtning o'zida butun og'izning 2D tasvirini oling, shunda jag' suyagi va butun og'izning tomografik surati bitta rasmda chapga va o'ngga kengaytiriladigan tekis ko'rinishni taqdim etadi.
Panoramali mashina keng qamrovli kuzatish, oddiy operatsiya va bolalar, qariyalar va zaif bemorlar tomonidan oson qabul qilinishining afzalliklariga ega. Biroq, panoramali kameralarning kamchiliklari ham juda aniq:
1) stomatologik plyonkali mashinalar bilan solishtirganda, panoramik tasvirda tishlarning ichki qismining ravshanligi va tafsilotlari shubhasiz past;
2) Egri tomografiya tufayli tasvir jiddiy buzilish va buzilishlarga ega va tasvirning bir-biriga mos kelishi ham muqarrar.
Shuning uchun panoramali kamera asosan barcha tishlarning shakli va holatini va jag'ning ichki qismini ortodontik tuzatish va tishni tiklash uchun tasvir asosini ta'minlash uchun ishlatiladi. Bu tish tuzilishini tasvirlashning juda yuqori aniqligini talab qiladigan sohalar uchun mos emas.
03. CBCT
Tish kasalliklari uchun stomatologik plyonkalar va panoramik plyonkalar yuqori diagnostik ta'sirga ega; lekin endodontik kasalliklar uchun 2D tasvirlash bir-biriga mos keladigan tasvirlarga moyil bo'lib, ildiz kanallari va boshqa atrofdagi to'qimalarning uch o'lchovli ma'lumotlarini yanada aniqlay olmaydi, bu esa ildiz yoriqlarining o'tkazib yuborilgan yoki noto'g'ri tashxis qo'yilgan holatlariga moyil. Buning uchun uch o'lchovli tomografiya yoki CBCT kerak.
Misol tariqasida quyidagi rasmni oling. Chapdagi rasm panoramali tekis plyonkaga teng. Biz faqat uning o'ng qo'lidagi narsaning tasvirini ko'rishimiz mumkin, lekin u haqiqiy odamning ko'kragida ushlab turgan ob'ektni aks ettira olmaydi; o'ng rasmdagi CBCT uch o'lchovli tasvirga ega bo'lsa, Natijada siz nafaqat o'ng qo'lingizdagi ob'ektning tasvirini, balki stereoskopik tasvirga tegishli bo'lgan ko'krak qafasi oldida ushlab turgan ob'ektning tasvirini ham ko'rishingiz mumkin. .
1998 yilda dunyodagi birinchi tijorat CBCT: NewTom 9000 chiqdi. Ikki yil o'tgach, u rasmiy ravishda ishlab chiqarilgan va stomatologiya klinikalarida qo'llanilgan. CBCT stomatologiya sohasidagi inqilobiy yutuq bo'lib, ikki o'lchovlidan uch o'lchamligacha sakrashni amalga oshiradi.
CBCT nafaqat ko'p tekislikli 2D tasvirlardan tashkil topgan to'liq og'iz tishlarining 3D tasvirlarini taqdim etadi, balki koronal, sagittal va kesma ko'rinishlarni o'z ichiga olgan ko'p bo'lakli kuzatuvlarni amalga oshiradi va shifokorlarga diagnostikani ta'minlab, uch o'lchovli tuzilmalarni intuitiv ravishda ko'rsatishi mumkin. Og'iz bo'shlig'i va yuz-jag' a'zolari kasalliklari muhim klinik asos bo'lib xizmat qiladi.
Bundan tashqari, CBCT dental kino mashinalari va panoramali mashinalarga muqobil sifatida ham ishlatilishi mumkin. U avtomatik ravishda panoramali plyonkalarni bir-birining ustiga tushmasdan yaratishi mumkin va tasvirni segmentatsiyalash orqali bitta yoki bir nechta tishlarning "kichik tish plyonkalarini" olishi mumkin. Nafaqat tasvir aniqroq, Batafsilroq va 3D tekislikda aylanish qobiliyati. Ob'ektiv ravishda aytadigan bo'lsak, yuqori nurlanish dozasi tufayli CBCT dental plyonkali mashinalarni almashtira olmaydi, ammo bu panoramali mashinalarni almashtirishning umumiy tendentsiyasidir.
So'nggi yillarda stomatologiya sohasida "uchta KT" va "to'rtta KT" paydo bo'ldi. "Uchtasi birda KT" deb ataladigan narsa CBCT, panorama va bosh tomoni uchta funktsiyani birlashtirishga ishora qiladi; "to'rtta KT" - bu CBCT, panorama, bosh tomoni va og'iz bo'shlig'i fotosurati (tish plyonkasi) kombinatsiyasini anglatadi. Ko'p funktsiyali KTning paydo bo'lishi og'zaki klinik tashxisning barcha ehtiyojlarini qondiradi.
2. CBCT VS CT
1989 yilda dunyodagi birinchi spiral KT rasman tug'ildi, bu KT texnologiyasidagi birinchi sakrash edi. Biroq, bu hali ham bir qatorli KT bo'lib, biz uni Fan Beam CT (Fan Beam CT) deb ataymiz. Keyinchalik, Z o'qi bo'yicha bir nechta detektorlar qatorini o'rnatish orqali, gantryni bir inqilobga aylantirish orqali bir nechta tomografik tasvirlarni olish mumkin, biz buni konusning nurli CT (Konusning CT) deb ataymiz.
Shuning uchun ko'p detektorli KT ham CBCT toifasiga kiradi. Biroq, biz odatda uni (umumiy) KT deb ataymiz va uni butun tana tashxisiga qo'llaymiz. Bunga ixtisoslashgan KT, masalan, CBCT mos keladi.
Odatda, CBCT uch o'lchovli tasvirga erishish uchun tekis panelli detektorga asoslangan uskunaga ishora qiladi, ularning eng mashhuri og'zaki CBCT bo'lib, CBCT og'zaki KT bilan sinonimga aylandi.
CBCT, butun "konus-nurli kompyuter tomografiyasi (CBCT)" naycha va tekis panelli detektordan iborat. Umumiy amaliyot KT ning yopiq pastadirli dumaloq teshik dizaynidan farqli o'laroq, CBCT o'zining moslashuvchanligini saqlab qolish uchun ochiq tuzilmani qabul qiladi.
Yuqori kV, yuqori mAs, ko'p burilishli yuqori tezlikda KT skanerlashdan farqli o'laroq, CBCT past kV, past mAs, bir burilishli sekin skanerlash bo'lib, u 180 daraja ~ 360 daraja bir marta aylanishni amalga oshiradi. bemorning tasvirlarini har tomondan olish uchun bemorning boshi atrofida. Keyin izotropik uch o'lchovli tasvirlarni olish uchun konus-nurli KT rekonstruksiya algoritmlari (masalan, FDK) orqali yuzlab ikki o'lchovli proyeksiyalar olinadi. An'anaviy KT bilan taqqoslaganda, CBCT quyidagi afzalliklarga ega:
1) nurlanish dozasi pastroq. Bosh KT ning nurlanish dozasi odatda 2000µSv ni tashkil qiladi, CBCT ning nurlanish dozasi esa 20~500µSv (turli ko‘rish sohalari uchun nurlanish dozasi har xil), bu KT dan ancha past;
2) Fazoviy o'lchamlari yuqoriroq, KT skanerlash qalinligi taxminan 0,5 mm ~ 1 sm, CBCT qatlami qalinligi esa 80 ~ 400 mkm ga yetishi mumkin, bu tasvir aniqligini sezilarli darajada yaxshilaydi va ko'proq anatomik tafsilotlarni olishi mumkin.
3. Past dozali CBCT
Biz bilamizki, CBCT ning radiatsiya dozasi nisbatan xavfsizroq bo'lgan an'anaviy KT ning atigi bir necha o'ndan bir qismini tashkil qiladi. Biroq, tishlarni davolash murakkabroq va ko'pincha bir nechta zarbalarni talab qiladi. Misol tariqasida ortodontikani oladigan bo'lsak, davolash sikli ko'pincha 7 yoki 8 CBCT tekshiruvini talab qiladi. Buni qo'shish juda "qo'rqinchli", ayniqsa ko'plab bolalar ortodontiyaga muhtoj. Kattalar bilan solishtirganda, bolalar kattalarnikiga qaraganda rentgen nurlariga 2-3 baravar ko'proq sezgir va shikastlanish ehtimoli ko'proq. Shuning uchun nurlanish dozasi past bo'lgan CBCT kerak.
Ko'rish maydoni kichikroq bo'lsa, nurlanish dozasi shunchalik past bo'ladi. Biz ko'pincha tashxisni buzmasdan radiatsiya dozasini kamaytirish uchun FOVni imkon qadar kichikroq qilamiz. So'nggi yillarda texnologiyaning rivojlanishi bilan CBCT ishlab chiqaruvchilari apparatda innovatsiyalar kiritdilar:
1) Gibrid puls trubkasi
Bugungi kunda CBCT odatda impulsli va uzluksiz skanerlash rejimlarini qamrab oluvchi gibrid puls trubkasidan foydalanadi. Pulse skanerlash, trubaning haqiqiy ta'sir qilish muddati skanerlash vaqtidan ancha qisqaroq, nafaqat kolba muddati uzoqroq, balki radiatsiya dozasini ham ikki baravar oshirish mumkin; ammo, doimiy ta'sir skanerlash sovutish tizimi nisbatan to'liq, foydalanish yuqori chastotali klinikalar uchun javob beradi.
2) CMOS detektori
Rentgen apparati uchun detektor yadroning yadrosidir. Hozirgi vaqtda CBCT asosan ikki turdagi amorf kremniy/IGZO detektorlari va CMOS detektorlaridan foydalanadi (iltimos, qarang: Rentgen detektorlarini tushunish uchun maqola (1-qism): to'liq gullash texnologiyasi). Amorf kremniy / IGZO detektorlari bilan solishtirganda, CMOS detektorlarining substrati bitta kristalli kremniy bo'lganligi sababli, elektron harakatchanligi ancha yuqori, bu CMOS detektorlarini yuqori signal-shovqin nisbati, yuqori fazoviy o'lchamlari va tezroq olish tezligiga ega bo'lishiga olib kelishi mumkin. Tezroq, pastroq doz DQE yuqoriroq.
Bugungi kunda gibrid puls naychalari va CMOS detektorlari yuqori darajadagi CBCTlar uchun standart konfiguratsiyaga aylandi.
Og'zaki CBCTdan tashqari, ko'krak CT, KV-CBCT va CBCT-DR kabi ixtisoslashtirilgan CBCTlar ham ishlab chiqilgan.
Misol uchun, an'anaviy KT yuqori nurlanish dozasiga va past fazoviy o'lchamlariga ega, bu ko'krakni tekshirishga mos kelmaydi. Maxsus ko'krak KT nafaqat radiatsiya dozasini pasaytiradi, balki 100 mikrondan kamroq tasvir o'lchamlariga ega;
Misol uchun, o'simta radioterapiya texnologiyasi tasvirga asoslangan uch o'lchovli konformal radioterapiya va intensivlikni modulyatsiyalangan radioterapiya bilan ifodalangan aniq radiatsiya terapiyasining yangi davriga kirdi. Tasvirga asoslangan radiatsiya terapiyasi (IGRT) texnologiyasining rivojlanishi, ayniqsa KV-CBCT. Tasvirlash tizimlaridan foydalanish radiatsiya terapiyasining aniqligini sezilarli darajada oshirdi.
Yana bir misol uchun, odamlar tik hayvonlardir va tik turgan holatda suratga olish bemorning kunlik suyak og'rig'ining sababini va suyak deformatsiyasi darajasini eng yaxshi aks ettirishi mumkin. An'anaviy KT og'irlikni ko'tarish holatida 3D tasvirga erisha olmaydi. CBCT-DR bemorning og'irlikni ko'tarish holatidagi qo'shma kuch o'zgarishi holatini yaxshi aks ettirishi mumkin va juda yuqori klinik qo'llash qiymatiga ega.
