Ventilyatorning ventilyatsiya rejimi
Shamollatish rejimi - ventilyator uchun retsept. An'anaviy shamollatish usullari majburiy shamollatish (CV), yordamchi ventilyatsiya (AV), majburiy/yordamli ventilyatsiya (A/CV), vaqti -vaqti bilan majburiy ventilyatsiya (IMV), sinxron intervalgacha majburiy ventilyatsiya (SIMV), havo yo'lining doimiy musbat bosimi (CPAP)), ekspiratuar musbat bosim (PEEP), chuqur nafas olish (SIGH), qo'lda nafas olish (MV) va boshqalar.
1. Shamollatish bosimini qo'llab -quvvatlash
Bemor ventilyator orqali o'z-o'zidan nafas olganda, u ventilyatorga o'rnatilgan talab qilinadigan valfdan qo'shimcha havo oqimi oladi va nafas olish yo'lida ijobiy bosimni qo'llab-quvvatlaydi. PsV o'z -o'zidan nafas olish natijasida paydo bo'ladigan ko'krakdagi salbiy bosim bilan bog'liq bo'lgan intervalgacha musbat bosimli shamollatish (IPPV) ning eng yuqori inspirator bosimidan past. Xuddi shu bosim ostida, PSV ning to'lqin miqdori IPPVdan kattaroqdir, bu VD/vT nisbatini pasaytirish va alveolyar ventilyatsiyani kuchaytirish shamollatishni yaxshilaydi, shuningdek gemodinamikaga ta'sirini kamaytiradi. PSV - bu bemorning o'z -o'zidan nafas olishi uchun qisman yordamchi nafas olish rejimi, lekin PSV ma'lum bir markaziy sezuvchanlik va nafas olish mushaklarining kuchini talab qiladi, va nafas mexanikasi beqaror yoki holati qisqa vaqt ichida tez o'zgarishi mumkin bo'lgan odamlar ehtiyotkorlik bilan PsVdan foydalanishlari kerak. Odatda klinik amaliyotda SIMV va PSV past darajadagi bosimni qo'llab-quvvatlash kombinatsiyasi qo'llaniladi.
2. Havo yo'llarining ikki fazali musbat bosimi
BIPAP - bu bosimli/vaqtli shamollatish rejimi, odatda" universal rejim" Bu dasturiy ta'minot dasturi orqali CPAPning ikki xil darajasini belgilaydi, ya'ni P1 va P2 va ularning bajarilish vaqti Tl va T2. Bemor belgilangan vaqt ichida bo'lishi mumkin, o'z -o'zidan nafas olish CPAPning ikki xil darajasida amalga oshiriladi va BIPAP rejimining qo'llanilishi bemorni kislorod bilan ta'minlanishiga PAP qo'llanilishidan ko'ra aniqroq ta'sir ko'rsatadi. So'nggi yillardagi klinik qo'llanilish tajribasi shuni ko'rsatdiki: kasallikning barcha bosqichlarida BIPAP rejimi bemorlar uchun ventilyatsiya vositasi sifatida ishlatilishi mumkin' o'z-o'zidan nafas olish va operatsiya oddiy va qulay va invaziv emas. Ammo, odatda, BIPAP va APRV faqat engil va o'rtacha nafas etishmovchiligi uchun mos, deb ishoniladi, chunki ular ko'rsatadigan mexanik yordam unchalik yuqori emas.
3. Havo yo'llarining bosimini pasaytiradigan shamollatish
Bemorga nafas olish yo'llarining doimiy bosimi sharoitida o'z -o'zidan nafas olishiga ruxsat bering. Bemorning&39-sonli ixtiyoriy inhalatsiyasining yuqori bosimli bo'limida, ventilyator CPAP darajasini deyarli doimiy ushlab turish uchun nafas olish tizimida gazning yuqori oqimini ta'minlaydi. Nafas olishga yordam berish uchun, CPAP funktsional qoldiq sig'imi (FRC) bir zumda pasayishi uchun vaqtincha kamayadi. Bu vaqtda o'pkaning tabiiy muvofiqligi gazni passiv ravishda chiqarib yuborishi va karbonat angidridni olib tashlashi mumkin. APRV rejimida fiziologik o'lik bo'shliq kamayadi va kengaytirilgan inspiratuar fazada gaz o'pkada yaxshiroq taqsimlanadi. Bu shamollatish rejimi yomon gaz almashinuvi bo'lgan bemorlarga mos keladi. Bosim paytida gazni iloji boricha chiqarib yuborilishi kutilgani uchun, havo yo'li to'siq bo'lgan bemorlar yaxshi ishlamaydi.
4. Proportsional yordamchi shamollatish
Proporsional yordamchi ventilyatsiya (PAV) proportsional bosimni qo'llab -quvvatlash (ees) deb ham ataladi. Ventilyator nafas yo'lining ichki bosimini bemorning nafas olish hajmiga va nafas oqimiga qarab mutanosib ravishda o'zgartiradi. An'anaviy musbat bosimli shamollatish bilan ta'minlangan hajm aniqlanadi. PAV bilan ta'minlangan havo va nafas yo'llarining bosimi bemorning bir zumda nafas olish harakatiga mutanosib ravishda oshib, nafas olish va ventilyatsiyani yanada izchil qiladi. PAV bemorni o'z nazorat mexanizmini himoya qilgani va kuchaytirgani uchun, shamollatish paytida havo yo'lining eng yuqori bosimi kamayadi, giperventilyatsiya ehtimoli kamayadi, mexanik shikastlanishdan saqlanadi va nafas olish ishi ancha kamayadi. PAV bemorning mustaqil nafas olishini talab qilgani uchun markaziy asab tizimi va anormalliklarni inhibe qiladi. Nafas olish sxemasi bo'lgan bemorlar (juda tez yoki juda sekin nafas olayotgan) yaxshi ishlamaydi.
5. Teskari shamollatish
IRV-nafas olish vaqtini bosqichma-bosqich uzaytirib, nafas olish-chiqarish nisbati (I: E) 1: 1 dan yuqori bo'lgan shamollatish usuli. IRV yiqilgan alveolalarni yanada kengaytirish uchun nafas olish paytida uzoq vaqt ijobiy bosim beradi. Bu ijobiy bosim bir vaqtning o'zida alveolalarni sekin puflaydi, shu bilan ventilyatsiyani yaxshilaydi. Qisqa muddatli yaroqlilik muqarrar ravishda PEEPI ishlab chiqaradi. Alveolyar kollapsning oldini olish va alveolyar barqarorlikni yaxshilash maqsadida IRV asosan o'tkir ARDS kabi PEEPni davolashda samarasiz bo'lgan o'tkir nafas etishmovchiligi uchun ishlatiladi. IRV bemorga g'ayritabiiy nafas olish uslubini yuklaganligi uchun bemorga noqulaylik tug'diradi va ko'proq tinchlantirish talab qilinadi. Dori -darmonlar yoki mushak gevşetici, bemorning shamollatgich bilan to'qnashuvidan saqlaning va nafas yo'llarining obstruktiv o'pka kasalligi va yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ehtiyot bo'ling.
6. Volume kafolat bosimi qo'llab -quvvatlash shamollatish
VAPS - bu nafaqat bemor bilan sinxronlashtiriladigan bosimni qo'llab -quvvatlaydigan ventilyatsiyani ta'minlabgina qolmay, balki quvvatni kafolatlash funktsiyasiga ega ovozli shamollatish tizimini ham ta'minlaydigan mexanik nafas olish rejimi. Bu rejim to'lqinlarning eng past darajasini saqlaydi, shu bilan birga sinxronlashtirishda yaxshi yordam beradi. Ventilyator tomonidan berilgan oqim tezligi bemor talab qiladigan oqim tezligiga mos keladi va shu bilan nafas olish mushaklarining yukini kamaytiradi, nafas olish ishini kamaytiradi va ortiqcha shamollatishning oldini oladi. Ushbu rejim bir nechta shamollatish rejimlari bilan birgalikda ishlatilishi mumkin
7. Har daqiqada majburiy shamollatish
MMV mexanik ventilyatsiyani avtomatik ravishda oshiradi, agar bemorning o'z -o'zidan nafas olishi etarli bo'lmasa va minimal minimal shamollatishdan past bo'lsa. Aksincha, o'z -o'zidan nafas olish qobiliyatini tiklaydigan bemorlar ventilyator parametrlarini o'zgartirmasdan avtomatik ravishda ventilyatsiya darajasini pasaytiradi. MMV ayniqsa, ensefalit, sedativlarning haddan tashqari dozasi, umumiy behushlik, o'tkir miya shikastlanishi va boshqalar kabi ruhiy kasalliklardan kelib chiqadigan beqaror o'z -o'zidan nafas oladigan bemorlar uchun mos keladi va alveolyar etishmovchilikka olib keladigan sayoz nafas oluvchilar uchun MMV ehtiyotkorlik bilan ishlatilishi kerak.
8. Bosimlarni sozlash imkoniyatlarini nazorat qilish
PRVC aslida bosim ostida boshqariladigan shamollatishdir. Ventilator bemorning holatini doimiy ravishda o'lchaydi. Bemorning o'pkaga muvofiqligi sharoitida nafas olish yo'lining minimal bosimi bilan tanlangan VT hajmiga erishiladi va tepalik bosimining oldini oladi. Bu rejimda odam-mashina muvofiqlashtirilishi yaxshi va to'lqin miqdori doimiy bo'lib, beqaror o'z-o'zidan nafas oladigan bemorlar uchun ventilyatsiya xavfsizligini ta'minlay oladi.
9. O'z -o'zidan nafas olish va maqsadli shamollatish (VV +)
VC + va VSVC + ni o'z ichiga olgan holda, shifokor nafas olish vaqtini va maqsadli nafas olish hajmini belgilaydi. Ventilyator dastlab sekinlashuvchi to'lqinlar va inspirator plato bosimidan foydalanib, boshida muntazam ovozli sinov nafasini beradi. O'pkaning nisbiy muvofiqligini aniqlash uchun, belgilangan nafas olish hajmini etkazib berish uchun kerakli bosimni hisoblang. Plato bosimiga yetganda, ventilyator bosim ostida boshqariladigan nafas olishga o'tadi. Agar etkazib beriladigan to'lqin miqdori oldindan belgilangan qiymatdan kam yoki ko'p bo'lsa, ular orasidagi farqni to'g'irlash uchun quyidagi maqsadli nafas olish bosimi o'rnatiladi. VS aspiratsiyasini boshqarish V + ga o'xshaydi, lekin VS kompyuter o'rniga inspiratuar oqimni sozlash uchun PSdan foydalanadi. Agar bemorning&nafas olishi belgilangan tovushdan oshsa, VC + ham, VS ham nafas olish moslamasining&yordamini kamaytiradi. Maqsadli nafas olish usulini kamaytirish mumkin Ventilyatsiya talabi yuqori bo'lgan bemorning nafas olish ishi bemorning qulayligini oshiradi, oqimning etarli emasligi xavfini kamaytiradi va odam va mashina o'rtasida sinxronizatsiyani yaxshilaydi.
10. Moslashuvchan qo'llab -quvvatlovchi shamollatish
ASV - bu shifokor shamollatish hajmini vazniga va klinik holatiga qarab daqiqada belgilaydi. Ventilyator birinchi navbatda ventilyatsiya sinovini o'tkazadi, bemorning&39 -sonli dinamik moslashuvini (CDYN) va ekspiratura vaqtining doimiyligini (RCEXP) avtomatik ravishda o'lchaydi, so'ngra" minimal nafas olish ishi" O-TIS formulasi. Ideal chastotani (F) va ideal to'lqin hajmini (VT) hisoblang, so'ngra amalga oshirish uchun P-SIMV (o'z-o'zidan nafas olmaganda) yoki PSV (o'z-o'zidan nafas olayotganda) dan foydalaning. ASV ventilyatsiyasi shamollatish paytida parametrlarni sozlash va sozlashni iloji boricha soddalashtiradi, havo yo'llarining haddan tashqari bosimi va ortiqcha to'lqinlar hajmining oldini oladi, mexanik shamollatish asoratlarini kamaytirish uchun odam-mashina koordinatsiyasini oshiradi va har xil bemorlarga va har xil klinik sharoitlarga moslasha oladi.
